瑞众保险承德中支客户刘先生, 2015年7月为自己投保华夏常青树重大疾病保险(2015),保额25万,每期保费:6800元,缴费期为20年 ;2018年1月17日投保:瑞众医保通费用补偿医疗保险,每期保费:466元。投保时无体检,标体通过,无理赔记录。
今年5月份刘先生突发昏迷,于是到邢台市人民医院住院治疗,诊断为:左侧基底节区脑出血破入脑室,出血量70ml,当日手术治疗,GCS评分4分,气管切开持续吸氧,重度昏迷,目前仍在住院治疗中。
公司保单服务人员李利民在接到报案后第一时间联系公司理赔人员,告知客户目前情况,同时提供客户病历及相关诊断证明,理赔人员经过调查核实,未发现被保险人既往未告知及异常情况,同时投保时间距离出险时间已超过4年,逆选择风险较低,综合上述情况,刘先生所患疾病目前虽未能满足深度昏迷,但其脑出血破入脑室,导致肢体瘫痪,病情严重恢复几率较小,考虑被保险人所患疾病需花费大量救治资金,同业公司绿色通道予以赔付,为践行公司“客户利益至上的”价值观,经请示总公司,并机构合议讨论,建议依据依据华夏常青树重大疾病保险(2015)条款中深度昏迷责任,提前赔付重大疾病保险金25万。